岳君衛(wèi)發(fā)〔2017〕73號
各鎮(zhèn)（街道）民政所、社保站、扶貧辦，各醫(yī)療衛(wèi)生機構：
為深入貫徹落實黨中央國務院、省委省政府，市委市政府和區(qū)委區(qū)政府健康扶貧系列文件精神，根據國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于印發(fā)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號)，省衛(wèi)生計生委、民政廳、人社廳、扶貧辦、中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕14號)及市衛(wèi)生計生委、民政局、人社局、扶貧辦《關于印發(fā)岳陽市農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案細則的通知》(岳衛(wèi)發(fā)〔2017〕242號)文件要求，結合我區(qū)實際，制定了《君山區(qū)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》，現(xiàn)將工作方案印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
君山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局 君山區(qū)民政局
君山區(qū)人力資源和社會保障局 君山區(qū)扶貧開發(fā)領導小組辦公室
2017年9月11日
君山區(qū)農村貧困住院患者區(qū)域內先診療后付費
工作方案
一、工作目標
綜合信息化手段，實現(xiàn)農村貧困患者在區(qū)域內定點醫(yī)療機構入院時不需繳納住院押金，出院時只需支付定點醫(yī)療機構與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等經費保障渠道結算后個人承擔部分，減輕患者墊資壓力和經濟負擔。
二、實施對象
（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保建檔立卡農村貧困住院患者。
（二）經民政部門核實核準參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農村特困人員、低保對象及貧困殘疾人。
三、實施范圍
君山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的定點醫(yī)療機構。
四、入院工作流程
（一）提交證明材料
農村貧困住院患者在區(qū)域內定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時，須提交以下證明材料：
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡（證）或社會保障卡；
2.有效居民身份證原件與復印件；
3.農村貧困人口健康卡（未開通啟用農村貧困人口健康卡前，可提供區(qū)級扶貧辦出具的貧困證明<證件>或區(qū)民政局出具的低保、特困人員、貧困殘疾人證明<證件>，以下統(tǒng)稱貧困證明<證件>）。
（二）核對證件
醫(yī)療機構設貧困住院患者“先診療后付費’’窗口，由專人核對貧困住院患者身份與證件，并設專柜妥善保存城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡（證）或社會保障卡、農村貧困人口健康卡或貧困證明（證件）和有效居民身份證的復印件。
（三）簽訂協(xié)議
由患者及家屬或符合民事法律責任主體條件監(jiān)護人（以下統(tǒng)稱“簽訂協(xié)議人”）與定點醫(yī)療機構分別簽訂“湖南省貧困人員先診療后付費協(xié)議書”（樣本見附件），—式兩份，醫(yī)患雙方各持—份。
（四）辦理手續(xù)
患者及家屬或簽訂協(xié)議人無需交納住院押金，直接辦理手續(xù)住院治療。
（五）費用告知
醫(yī)療機構在患者出院前兩日內將患者住院發(fā)生的醫(yī)療費用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、自付費用金額書面通知患者及家屬或簽訂協(xié)議人。
（六）出院結算
由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按出院通知單辦理出院結算手續(xù)，醫(yī)療機構按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補償標準，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等金額后，個人應承擔的費用由患者及家屬或簽訂協(xié)議人現(xiàn)場結清�；颊呒凹覍倩蚝炗唴f(xié)議人結清個人應承擔費用后，醫(yī)療機構即時歸還收存的患者相關證件資料，予以辦理出院手續(xù)。
五、工作要求
（一）組織啟動
全區(qū)自發(fā)文之日起，全面啟動農村貧困住院患者區(qū)域內“先診療后付費”工作。轄區(qū)定點醫(yī)療機構要認真實施。
（二）落實保障
為使貧困患者醫(yī)療救治及時落實,區(qū)衛(wèi)生計生、民政、人力資源和社會保障、扶貧部門要加強溝通協(xié)調，建立貧困患者信息共享機制。要嚴格落實健康扶貧救治救助主體責任，建立“因病致貧、因病返貧”城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（含門診統(tǒng)籌）、大病保險、醫(yī)療救助等預撥付制度，減輕醫(yī)療機構墊資壓力，同時加強兜底保障，確保相關資金落實到位。
（三）實行“一站式”結算
1.定點醫(yī)療機構與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助等經辦機構對接，構建“一站式’’結算平臺，為貧困患者提供“一站式’’結算服務。
2.定點醫(yī)療機構按月將實際發(fā)生的報銷補償與救助資金分別向區(qū)級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦機構和區(qū)民政局申報（含大病保險）。
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按月、民政醫(yī)療救助按季結清政策應付款。
4.對確因家境貧困，個人自付部分無法一次性結清患者，如符合疾病應急救助條件，由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按相關程序申請救助。對不符合疾病應急救助對象的，由患者及家屬或簽訂協(xié)議人向慈善機構等申請救助。
（四）規(guī)范診療行為
1.定點醫(yī)療機構要嚴格落實有關法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質量與安全的基礎上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負擔。要加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權，嚴格執(zhí)行自費藥品、自費診療項目患者（或家屬）簽字制度。
2.醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度，每日向患者提供治療措施、治療費用等清單。
3.衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務監(jiān)管和質量控制。
（五）完善運行機制
1.醫(yī)療機構要建立健全風險控制機制和惡意逃費患者預警機制，實行科室負責制，責任到科室、到人員，防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現(xiàn)象發(fā)生。
2.嚴把住院關口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)對接機制，嚴格審查建檔立卡患者有關證件與資料，確保信息準確詳實。
3.建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度、信息公開等誠信、約束機制，對未按協(xié)議還款或惡意拖欠醫(yī)療費用的人員，取消患者本人及家屬或簽訂協(xié)議人享受“先診療后付費’’政策資格。
4.對于把關不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為的，追究相關工作人員責任。
（六）強化宣傳報道
各相關部門和醫(yī)療機構要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療后付費”服務模式，總結、推廣成功經驗和先進典型，樹立行業(yè)良好形象，為農村貧困住院患者“先診療后付費’’工作的深入開展，奠定堅實群眾基礎和營造良好輿論氛圍。
附件
君山區(qū)農村貧困人員“先診療后付費”
協(xié)議書（樣本）
甲方： （患者家屬）身份證號碼：
乙方（醫(yī)院）： �。ê炗唴f(xié)議人）身份證號碼：
為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務，方便甲方住院治療，經甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。
一、甲方住院治療時，乙方不向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡（證）或社會保障卡、農村貧困人口健康卡或貧困證明（證件）和有效居民身份證的復印件等材料。
二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費用清單，以備甲方查詢。
三、乙方在甲方出院前2天內，將甲方住院發(fā)生的醫(yī)療費用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、自付費用金額書面告知甲方。
四、甲方出院時應據實向乙方一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)藥費用，否則乙方有權暫時扣押甲方或其家屬提供的相關證件資料。
五、病人醫(yī)療費用未結清或惡意拖欠住院費用的，今后患者本人及家屬或簽訂協(xié)議人將不再享受“先診療后付費”政策，同時醫(yī)院也可根據合同約定向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
六、本協(xié)議—式兩份，甲乙雙方各持—份。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方簽字： （患者家屬）身份證號碼：
（簽訂協(xié)議人）身份證號碼：
聯(lián)系電話：
年 月 日
乙方簽字（章）:
年 月 日